국민건강보험에는 본인일부부담금 산정특례 제도가 있습니다. 흔히 ‘산정특례‘라고 부르는 이 제도는 암 환자 등이 부담하는 진료비를 줄여 주는 혜택인데요.
이 글에서 암 환자의 산정특례 코드와 질병 이름을 모두 정리해 드리겠습니다.
산정특례 대상 및 혜택
정부는 일정한 질병을 산정특례 대상으로 지정하고, 국민건강보험 본인부담률을 낮추는 혜택을 주고 있습니다.
산정특례 대상 질병
보건복지부는 아래와 같이 진료비가 높거나 치료 기간이 긴 질병을 산정특례 대상으로 지정했습니다.
- 중증질환(암, 뇌혈관질환, 심장질환, 중증화상, 중증외상)
- 희귀질환
- 중증난치질환
- 중증치매
- 결핵
산정특례 혜택
아래와 같이 국민건강보험 본인부담률이 낮아지는 혜택이 있습니다.
- 중증질환: 5%
- 희귀질환: 10%
- 중증난치질환: 10%
- 중증치매: 10%
- 결핵: 0%(면제)
암 환자가 산정특례 등록을 한 날부터 5년 동안 아래의 질병으로 진료를 받은 경우 건강보험 본인부담률이 5%로 낮아집니다.
암 산정특례 코드
암 산정특례 코드는 보건복지부가 고시합니다. 현재 고시된 질병 코드는 제8차 한국표준질병·사인분류(통계청 고시)를 따릅니다.
- C00~C97 : 악성신생물
- D00~D09 : 제자리신생물
- D32~D33 : 양성 신생물 중 일부
- D37~D48 : 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
아래의 암 산정특례 코드는 “질병 코드 : 질병 이름”으로 표시했습니다.
C00~C97 : 악성신생물
- C00 : 입술의 악성 신생물
- C01 : 혓바닥의 악성 신생물
- C02 : 혀의 기타 및 상세불명 부분의 악성 신생물
- C03 : 잇몸의 악성 신생물
- C04 : 입바닥의 악성 신생물
- C05 : 구개의 악성 신생물
- C06 : 입의 기타 및 상세불명 부분의 악성 신생물
- C07 : 귀밑샘의 악성 신생물
- C08 : 기타 및 상세불명의 주침샘의 악성 신생물
- C09 : 편도의 악성 신생물
- C10 : 입인두의 악성 신생물
- C11 : 비인두의 악성 신생물
- C12 : 이상동(梨狀洞)의 악성 신생물
- C13 : 하인두의 악성 신생물
- C14 : 입술, 구강 및 인두내의 기타 및 부위불명의 악성 신생물
- C15 : 식도의 악성 신생물
- C16 : 위의 악성 신생물
- C17 : 소장의 악성 신생물
- C18 : 결장의 악성 신생물
- C19 : 직장구불결장접합부의 악성 신생물
- C20 : 직장의 악성 신생물
- C21 : 항문 및 항문관의 악성 신생물
- C22 : 간 및 간내 담관의 악성 신생물
- C23 : 담낭의 악성 신생물
- C24 : 담도의 기타 및 상세불명 부분의 악성 신생물
- C25 : 췌장의 악성 신생물
- C26 : 기타 및 부위불명 소화기관의 악성 신생물
- C30 : 비강 및 중이의 악성 신생물
- C31 : 부비동의 악성 신생물
- C32 : 후두의 악성 신생물
- C33 : 기관의 악성 신생물
- C34 : 기관지 및 폐의 악성 신생물
- C37 : 흉선의 악성 신생물
- C38 : 심장, 종격 및 흉막의 악성 신생물
- C39 : 기타 및 부위불명의 호흡기 및 흉곽내기관의 악성 신생물
- C40 : 사지의 골 및 관절연골의 악성 신생물
- C41 : 기타 및 상세불명 부위의 골 및 관절연골의 악성 신생물
- C43 : 피부의 악성 흑색종
- C44 : 기타 피부의 악성 신생물
- C45 : 중피종
- C46 : 카포시육종
- C47 : 말초신경 및 자율신경계통의 악성 신생물
- C48 : 후복막 및 복막의 악성 신생물
- C49 : 기타 결합조직 및 연조직의 악성 신생물
- C50 : 유방의 악성 신생물
- C51 : 외음의 악성 신생물
- C52 : 질의 악성 신생물
- C53 : 자궁경부의 악성 신생물
- C54 : 자궁체부의 악성 신생물
- C55 : 자궁의 상세불명 부분의 악성 신생물
- C56 : 난소의 악성 신생물
- C57 : 기타 및 상세불명의 여성생식기관의 악성 신생물
- C58 : 태반의 악성 신생물
- C60 : 음경의 악성 신생물
- C61 : 전립선의 악성 신생물
- C62 : 고환의 악성 신생물
- C63 : 기타 및 상세불명의 남성생식기관의 악성 신생물
- C64 : 신우를 제외한 신장의 악성 신생물
- C65 : 신우의 악성 신생물
- C66 : 요관의 악성 신생물
- C67 : 방광의 악성 신생물
- C68 : 기타 및 상세불명의 비뇨기관의 악성 신생물
- C69 : 눈 및 부속기의 악성 신생물
- C70 : 수막의 악성 신생물
- C71 : 뇌의 악성 신생물
- C72 : 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성 신생물
- C73 : 갑상선의 악성 신생물
- C74 : 부신의 악성 신생물
- C75 : 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성 신생물
- C76 : 기타 및 부위불명의 악성 신생물
- C77 : 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물
- C78 : 호흡 및 소화기관의 이차성 악성 신생물
- C79 : 기타 및 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물
- C80 : 부위의 명시가 없는 악성 신생물
- C81 : 호지킨림프종
- C82 : 소포성 림프종
- C83 : 비소포성 림프종
- C84 : 성숙T/NK-세포림프종
- C85 : 기타 및 상세불명 유형의 비호지킨림프종
- C86 : T/NK-세포림프종의 기타 명시된 형태
- C88 : 악성 면역증식성 질환
- C90 : 다발골수종 및 악성 형질세포신생물
- C91 : 림프성 백혈병
- C92 : 골수성 백혈병
- C93 : 단핵구성 백혈병
- C94 : 명시된 세포형의 기타 백혈병
- C95 : 상세불명 세포형의 백혈병
- C96 : 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성 신생물
- C97 : 독립된(원발성) 여러 부위의 악성 신생물
D00~D09 : 제자리신생물
- D00 : 구강, 식도 및 위의 제자리암종
- D01 : 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종
- D02 : 중이 및 호흡계통의 제자리암종
- D03 : 제자리흑색종
- D04 : 피부의 제자리암종
- D05 : 유방의 제자리암종
- D06 : 자궁경부의 제자리암종
- D07 : 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종
- D09 : 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종
D32~D33 : 양성 신생물(일부)
- D32 : 수막의 양성 신생물
- D33 : 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 양성 신생물
D37~D48 : 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D37 : 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D38 : 중이, 호흡기관, 흉곽내기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D39 : 여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D40 : 남성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D41 : 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D42 : 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D43 : 뇌 및 중추신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D44 : 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D45 : 진성 적혈구증가증
- D46 : 골수형성이상증후군
- D47 : 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 및 미상의 기타 신생물
- D48 : 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
지금까지 암 산정특례 코드를 알아봤습니다. 위 코드보다 상세한 하위 코드는 질병분류정보센터에서 확인할 수 있습니다.